お店に予約リクエストを送る

選択した店舗に予約のリクエストを送ります。
お店からメールか電話で連絡があります。数日かかる場合がありますので、しばらくお待ちください。

【重要】まだ予約は確定しません。
このフォームを送付しても、まだ予約は確定しません。
補聴器販売店よりお客様にメールや電話で連絡があり、そこで予約日時が確定します。
お店から連絡がありますまで、お待ちいただきますようお願いいたします。

※きこえナビからのお知らせメールは「@kikoe-navi.jp」ドメインから送付されます。このドメインのメールを受け取れるよう、迷惑メールフィルタの設定をお願いします。
※お店からのメールが迷惑メールフォルダに格納される場合があります。お店からの連絡がない場合は、迷惑メールフォルダも確認してください。
※特に携帯電話のメールアドレスを登録される場合、メールが届かないことがありますのでご注意ください。

※数日待ってもお店から連絡がない場合、お手数ですが下記に連絡をお願いいたします。
きこえナビ編集局 info@kikoe-navi.jp

お名前必須
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電話必須
メールアドレス必須
聞こえに関する質問
予約を希望する日必須
*下記の営業時間と定休日を参考にしてください
予約を希望する時間必須
*下記の営業時間を参考にしてください

営業時間9:30~18:00

定休日木、日、祝

※年末年始は、営業日・時間が変更になる可能性があります。ご希望に添えない場合がありますので、何卒ご了承ください。
希望する内容必須
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このチェックボックスにチェックすることにより、当社の プライバシーポリシー に同意したことになります。
【個人情報の取扱いについて】本サイトでご入力いただいた個人情報は弊社のプライバシーポリシーに基づき、次の目的のために利用いたします。
・予約リクエストに対応するために、弊社はお客様が選択された補聴器販売店に必要最低限の個人情報を開示します。補聴器販売店は、開示された個人情報を弊社から委託した内容を超えて使用することは禁じられており、情報を適切に取扱います。
・製品、サービス、マーケティング活動(セミナーやイベント、キャンペーン、ニュースレターなど)に関する情報を、電子メール、郵送、FAX、電話により、お知らせする
尚、提供された個人情報を販売することはありません。

※年末年始は、店舗からの連絡が遅くなる可能性があります。

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